老年人少量饮酒有益心血管？不要轻信这句话

中南大学湘雅医院心血管内科 余国龙 主任医师

这是一个心内科门诊与病房的患者经常问到的问题。总的来说，对于老年心血管疾病患者不建议饮酒，尤其是没有饮酒习惯的患者。少量饮酒（如每天不超过1杯）可能对部分人群有潜在益处，但多数情况下，酒精会增加疾病风险，尤其对老年心血管病患者可能加重心脏负担，需严格遵医嘱。如果确实要饮，必须严格限制量，并在医生指导下进行。

为什么不建议饮酒？

潜在的风险有哪些？

1. 血压波动剧烈：高血压患者饮酒后初期血管扩张，短暂性血压下降，但随后会出现反跳性收缩，导致血压剧烈升高，增加脑卒中风险。

2. 诱发冠心病事件：酒精可能干扰血脂代谢，促进动脉粥样硬化斑块发展，加剧冠状动脉狭窄，诱发冠心病心绞痛、心梗发生。

3. 诱发心律失常：饮酒可能引发“假日心脏综合征”，即导致阵发性房颤、室早等心律失常的发生。对于已有心律失常的患者，饮酒常常是加重的诱因，甚至导致猝死。

4. 心肌毒性：长期大量饮酒会直接损害心肌细胞，导致酒精性心肌病，表现为心脏扩大、心力衰竭。

5. 增加心血管药物副作用发生：酒精与药物相互作用，增加阿司匹林、华法林等抗凝药出血风险，尤其是消化道出血。酒精加强硝酸甘油扩张血管，可能导致血压急剧下降，引发危险。酒精可能增强或减弱降压药、降糖药药效，导致血压、血糖控制不稳定。大量饮酒会加重肝脏负担，增加他汀类药物肝损伤的风险。

6. 增加热量和体重：酒精本身是“空热量”，容易导致体重增加，加重心脏负担。

7. 影响判断力：饮酒会导致记忆力下降，可能导致漏服药物或不遵医嘱。

关于“少量饮酒有益心血管”的说法？

很多患者可能听过“少量喝红酒对心脏好”的说法。这个观点主要源于“法国悖论”，认为红酒含有白藜芦醇等抗氧化剂，改善血管内皮功能，或提升抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。但这类研究多为观察性结论，不能证明因果关系，且存在争议。近期更大规模的研究表明，任何剂量的酒精对健康的总体风险都大于益处。红酒中所谓的“益处”完全可以通过更健康的方式获得，如多吃新鲜水果、蔬菜、坚持运动等。所谓的“有益”仅限于“极少量酒精”，而这个量非常容易被超过。所谓 “少量红酒保护心脏”观点不准确，红酒中的白藜芦醇在人体内难以达到有效浓度。2022年《美国心脏病学会杂志》明确表示：任何饮酒量都无法为心血管带来保护。

给老年心血管疾病患者的明确建议

1. 最佳选择：对于没有饮酒习惯的患者，强烈建议不要开始饮酒。对于已有心力衰竭、严重心律失常、未控制的高血压或酒精性心肌病的患者，应该完全戒酒。

2. 如果实在要喝，必须满足以下所有条件并在咨询医生后可行：

（1）病情稳定：血压、心率、心功能等指标在药物控制下长期稳定。

（2）获得医生许可：医生意见至关重要，了解患者的具体情况和所服用的药物，医生才能科学指导。

（3）严格限制剂量：中国《成人高血压食养指南（2023年版）》 建议：高血压患者不宜饮酒，如饮酒，应每日酒精摄入量不超过15克。具体换算：15克酒精约等于啤酒450毫升（约1罐）或葡萄酒150毫升（约1杯）或低度白酒（38°）50毫升（约1两），但对于老年人，这个推荐量可能仍然偏高，应尽可能少饮。

3. 绝对禁忌：切勿酗酒或一次性大量饮酒、在服用可能与酒精有相互作用的药物期间，绝对不能饮酒。